В Анадырский гарнизонный военный суд

                                                                                                                                                   Дело №________________________________

                                                                                                                                                    Заявитель: _____________________________

                                                                                                                                                                                                                                             (Ф.И.О. или наименование)

                                                                                                                                                        адрес или место жительства (пребывания):

                                                                                                                                                     ______________________________________,

                                                                                                                                                      адрес электронной почты: _______________,

                                                                                                                                                      телефон: ______________________________

                                                                                                                                                      Представитель заявителя: ________________

                                                                                                                                                                                                                                                                               (Ф.И.О.)

                                                                                                                                                      адрес: ________________________________,

                                                                                                                                                      телефон: _____________, факс: ___________,

                                                                                                                                                      адрес электронной почты: _______________,

                                                                                                                                                     идентификатор гражданина: ______________

Заявление

о выдаче справки на возврат госпошлины

В связи с _____________________________________________________________ (основания из пп. 1 - 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации) и во исполнение решения (определения) Анадырского гарнизонного военного суда по делу
 № _______ от "___"________ ____ г., руководствуясь п. п. 1, 3 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, ст. 93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации либо ст. 105 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации,

Прошу:

Прошу выдать справку об обстоятельствах, являющихся основанием для полного (вариант: частичного) возврата уплаченной суммы государственной пошлины в размере _______ (___________) рублей.

Приложение:

1. Определение Анадырского гарнизонного военного суда о прекращении производства по делу № ____ от "___"_________ ____ г.

2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

3. Доверенность представителя (или: иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"_________ ____ г. № _____ (если заявление подписывается представителем Истца).

"___"_________ ____ г.

Истец (представитель): ___________ (подпись) /______________ (Ф.И.О.)

Для информации: заявление на возврат государственной пошлины, администрируемой налоговыми органами по делам, рассматриваемым в судах, подается в соответствующий налоговый орган по месту нахождения суда, либо в налоговый орган по месту учета плательщика.